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Remodelage des fesses DBL™ · Plans tissulaires et localisation du produit
La fesse n'est pas un espace uniforme qu'on peut simplement « remplir ». La peau, deux compartiments sous-cutanés, le fascia superficiel, le fascia profond et les muscles forment des couches distinctes mais interconnectées, tandis que d'importants vaisseaux sanguins et nerfs traversent cette région. Dans la planification DBL™, il ne s'agit donc pas seulement de déterminer le volume à envisager, mais aussi d'identifier l'origine de la modification du contour, l'emplacement prévu du produit et de vérifier si des matériaux précédents ont altéré l'anatomie normale.
L'idée essentielle
L'emplacement du produit fait partie à la fois du plan esthétique et du plan de sécurité. Une dépression superficielle ne permet pas, à elle seule, d'identifier la couche tissulaire appropriée. Un placement trop superficiel peut être visible ou entraîner des irrégularités ; un placement trop profond ou intravasculaire par inadvertance peut exposer des structures importantes et causer des dommages graves. Les recommandations des experts britanniques considèrent l'augmentation fessière par injection comme une procédure invasive à haut risque et préconisent le placement sous-cutané du produit sous contrôle échographique comme une norme de sécurité, sans toutefois garantir l'absence de complications.
Une région tridimensionnelle, et non un contour plat
La forme externe est définie par le bassin, les muscles fessiers, le tissu adipeux localisé, les attaches fibreuses et l'enveloppe cutanée. Ces éléments varient selon la fesse (partie supérieure, centrale, latérale et inférieure) et se prolongent jusqu'aux flancs, à la région trochantérienne et à la face postérieure de la cuisse. Les côtés gauche et droit ne sont pas symétriques, même avant toute intervention.
C’est important car des demandes comme « plus de projection », « des côtés plus arrondis » ou « une transition plus douce » décrivent une apparence, et non un objectif anatomique. La projection musculaire, le creux latéral dû à la largeur du squelette et l’indentation causée par des adhérences cicatricielles ne peuvent être considérés comme autant de manifestations d’un même déficit de volume. L’injection de produit peut adoucir une transition, mais ne peut ni rétrécir le bassin, ni renforcer les muscles, ni éliminer l’excès de peau, ni garantir la symétrie.
Cadre
Bassin et points de repère
La largeur osseuse et le grand trochanter influencent le contour externe, mais ne peuvent pas être repositionnés par injection de produit de comblement.
Forme dynamique
Muscles et posture
La contraction des fessiers, la position du bassin et le port de poids modifient la forme visible sur une photographie statique.
Enveloppe des tissus mous
Graisse, fascia et peau
L'épaisseur, le relâchement cutané, les attaches fibreuses et les cicatrices influent sur la couverture et sur l'apparence d'un matériau ajouté.
Structures à risque
Vaisseaux et nerfs
Les principaux vaisseaux glutéaux et le nerf sciatique se situent dans les tissus profonds, tandis que des vaisseaux plus petits traversent également les tissus superficiels.
Les principales couches de tissus sous la surface des fesses
La littérature anatomique et échographique décrit la région, de la surface vers la profondeur, comme suit : peau, tissu sous-cutané, fascia superficiel, tissu sous-cutané profond, fascia musculaire profond, muscle fessier et structures neurovasculaires et osseuses profondes. La couche sous-cutanée elle-même n’est pas homogène : un compartiment aréolaire plus superficiel et un compartiment lamellaire plus profond sont séparés par le fascia superficiel.
| Couche ou structure | Contribution au contour visible | Pourquoi c'est important sur le plan clinique |
|---|---|---|
| Peau et derme | L'épaisseur, l'élasticité, les cicatrices et l'étirement influencent la façon dont les changements sous-jacents apparaissent en surface. | Une application trop fine ou trop lâche peut rendre les bords, les bosses et la répartition irrégulière plus visibles. |
| Compartiment sous-cutané superficiel | Les lobules graisseux et les connexions fibreuses contribuent à la régularité de la surface et au volume local. | Sa profondeur est variable ; les matières trop superficielles peuvent devenir palpables ou visibles. |
| Fascia superficiel | Une barrière de tissu conjonctif qui contribue à organiser les compartiments graisseux superficiels et profonds. | Il ne s'agit pas d'une feuille parfaitement plane ; sa continuité et ses fixations influent sur la façon dont le produit peut s'étaler. |
| Compartiment sous-cutané profond | Fournit une partie du volume des tissus mous situés au-dessus du fascia musculaire. | Les recommandations publiées par des experts britanniques limitent l'utilisation des produits d'augmentation des fesses au plan sous-cutané. |
| Fascia et muscles profonds | Le muscle assure une projection dynamique et se modifie en fonction de la contraction et de la position. | Le muscle est plus vascularisé que la graisse sous-cutanée et ne constitue pas une destination acceptable pour les injections de produit de comblement selon les recommandations britanniques citées. |
| Vaisseaux profonds, nerfs et os | Elles ne représentent pas un objectif de volume cosmétique. | Les vaisseaux glutéaux supérieurs et inférieurs ainsi que le nerf sciatique rendent un placement profond non intentionnel potentiellement catastrophique. |
Il s'agit d'une carte pédagogique, et non d'un mode d'emploi pour les injections. L'anatomie vivante est variable : les différentes couches anatomiques présentent des courbes et des variations d'épaisseur, et les vaisseaux peuvent avoir des trajets différents de ceux décrits dans les manuels. Connaître le nom des plans anatomiques ne garantit pas la capacité de les évaluer ou de les traiter en toute sécurité.
Pourquoi la cible en surface ne détermine pas le plan d'injection
Une dépression visible peut être due à un déficit local de volume des tissus mous, à une bride fibreuse, à une épaisseur inégale du tissu adipeux, à une rétraction cicatricielle, à la structure pelvienne ou à une combinaison de ces facteurs. Une zone saillante peut correspondre à du muscle, du tissu adipeux, un œdème ou un produit de comblement. L'aspect superficiel ne permet pas de déterminer avec certitude la couche responsable.
La correction envisagée modifie également l'évaluation du plan. Atténuer une transition sur une large zone latérale est différent de corriger une indentation étroite. Tenter de créer une projection importante là où la couverture tissulaire est limitée est différent de compenser une légère différence de volume d'un côté à l'autre. Dans chaque cas, le volume du produit, sa répartition et la capacité tissulaire interagissent ; une plus grande quantité de produit n'entraîne pas automatiquement un résultat plus maîtrisé.
Nous évaluons les fesses en position debout et comparons les différentes positions, car la gravité et la contraction musculaire modifient leur contour. Nous examinons également la zone au-delà du creux marqué. Un plan qui ne comble que le point le plus profond peut créer un renflement isolé ou une démarcation abrupte plutôt qu'une transition harmonieuse. À l'inverse, une application trop large du produit, sans cible précise, peut augmenter le volume sans corriger le défaut qui a motivé la consultation.
Comment l'emplacement du produit modifie le comportement et le risque
L'acide hyaluronique est un produit de comblement médical injecté dans les tissus vivants. Son emplacement influence sa visibilité et sa palpabilité, son intégration et sa diffusion, sa sensibilité à la pression et aux mouvements, la facilité d'évaluation ultérieure et les structures exposées en cas d'injection accidentelle. Les caractéristiques et la quantité du produit sont importantes, mais ne rendent pas la localisation anatomique négligeable.
| Constat de localisation | Conséquence possible | Implications pour la planification |
|---|---|---|
| Produit très superficiel | Les bords visibles, les nodules, la texture irrégulière, les modifications de la mobilité cutanée ou l'inflammation peuvent être plus apparents. | Il faut tenir compte de la couvrance et de la qualité de la peau ; ajouter plus de produit risque d'aggraver le problème au lieu de le camoufler. |
| Produit sous-cutané dans la zone prévue | Peut favoriser une modification planifiée du contour, tout en comportant des risques d'infection, de migration, d'inflammation et d'irrégularité. | La conformité du plan de traitement ne prouve pas à elle seule que le produit, la quantité, la cible ou la procédure globale sont appropriés. |
| Produit traversant plusieurs compartiments | Le produit peut se propager par les voies d'accès, les discontinuités fasciales ou les tissus cicatriciels et créer un contour s'éloignant de la cible initiale. | Il convient d'évaluer la répartition plutôt que de supposer que chaque zone palpable correspond au dépôt d'origine. |
| Produit intramusculaire ou autre produit profond non prévu | Exposition à une anatomie vasculaire plus complexe, à la douleur, aux symptômes fonctionnels et à une évaluation ou une prise en charge difficile. | Toute nouvelle injection cosmétique ne doit pas être entreprise sur la base de suppositions ; des examens d’imagerie, des dossiers médicaux ou une évaluation par un spécialiste peuvent être nécessaires. |
| Entrée intravasculaire | Occlusion vasculaire, lésions tissulaires ou complications emboliques pouvant mettre la vie en danger. | Il s'agit d'un risque d'urgence médicale ; les connaissances en anatomie, le guidage par échographie et la capacité d'intervention d'urgence sont essentiels mais ne peuvent pas réduire le risque à zéro. |
Les recommandations du JCCP d'octobre 2024, élaborées en collaboration avec les professionnels de santé britanniques, considèrent l'augmentation des fesses par injection d'acide hyaluronique comme une intervention chirurgicale. Elles précisent que la restriction de l'injection de graisse au plan sous-cutané s'applique également aux produits de comblement des tissus mous et préconisent le recours à un guidage échographique pour le placement du produit, afin de confirmer la profondeur et le plan d'injection, comme norme de sécurité nationale pour l'augmentation des fesses.
Le guidage par échographie ne transforme pas la DBL™ en un traitement esthétique à faible risque. Il s'inscrit dans un système plus vaste comprenant la compétence du praticien, les locaux cliniques, l'asepsie, la sélection des produits, l'évaluation, le consentement, les ressources d'urgence et le suivi.
Un produit antérieur peut modifier la cartographie anatomique
Le produit de comblement ne se dépose pas toujours de façon homogène. Son aspect et sa répartition à l'échographie dépendent du matériau, du temps, des tissus environnants et des interventions antérieures. Le produit peut être superficiel ou profond, localisé ou diffus, et peut coexister avec de la fibrose, du liquide, une inflammation, un transfert de graisse, un implant ou un autre type de produit de comblement. Une cicatrice au niveau de la voie d'accès peut également modifier la séparation des tissus et la diffusion future du produit.
Identité
Qu'est-ce qui a été injecté ?
La marque, la composition, le lot, le volume et la date du traitement sont importants. « Injection de comblement corporel » ne constitue pas un dossier médical adéquat.
Distribution
Où se trouve-t-il maintenant ?
L'emplacement actuel peut différer de la cible marquée ou de ce dont on se souvient concernant la procédure initiale.
Réponse tissulaire
Comment le corps a-t-il réagi ?
Douleur, chaleur, gonflement, nodules, écoulement, modification de la peau ou accumulation de cellules peuvent nécessiter un parcours médical plutôt qu'un simple remodelage.
Interaction
Avec quoi un nouveau produit entrerait-il en contact ?
La présence d'un matériau inconnu ou permanent, d'un implant, d'une greffe de graisse ou d'une fibrose peut rendre un nouveau plan d'injection incertain ou inapproprié.
Nous demandons les dossiers de traitement, même si l'intervention remonte à plusieurs années ou a eu lieu à l'étranger. Si le produit est inconnu, l'absence de symptômes ne garantit pas la sécurité de l'injection à proximité. Nos informations actuelles mentionnent les complications survenues après la pose de prothèses fessières permanentes parmi les contre-indications à l'injection de ce produit.
L'acide hyaluronique peut parfois être traité à l'hyaluronidase, mais « dissolvable » ne signifie pas que tous les dépôts sont facilement accessibles ni que toutes les complications sont réversibles. La dissolution peut être incomplète et ne peut corriger les lésions vasculaires, les infections, la perte de tissu, les cicatrices ou toutes les altérations du contour. Il s'agit d'une décision médicale distincte, et non d'une procédure de réinitialisation systématique avant l'injection de nouveaux produits de comblement.
Ce que l'échographie peut – et ne peut pas – établir
Nos informations sur la procédure DBL™ expliquent que le médecin peut réaliser une échographie pour évaluer l'anatomie, localiser les vaisseaux sanguins, examiner les injections de comblement précédentes et vérifier les variations anatomiques. La nécessité et l'utilisation de l'imagerie dépendent de chaque cas et du plan de traitement proposé.
L'échographie haute fréquence permet de visualiser les couches superficielles, tandis que les appareils à basse fréquence permettent d'évaluer les structures plus profondes. Le Doppler couleur apporte des informations sur le flux sanguin. Une étude descriptive de 2025 portant sur 110 patients a proposé une cartographie échographique systématique de la région fessière et a montré que l'imagerie pouvait contribuer à caractériser plusieurs produits de comblement et leur distribution. Des recherches antérieures sur des échantillons ont également démontré que différents produits injectables, voire différents produits d'une même catégorie, peuvent présenter des aspects de dispersion différents.
L'imagerie est précieuse précisément parce que le toucher et l'inspection superficielle ne permettent pas d'établir la profondeur avec certitude. Elle présente néanmoins des limites : les apparences peuvent se chevaucher, la quantification des substances diffuses peut s'avérer difficile, un examen peut ne pas identifier avec certitude une substance inconnue et l'anatomie se modifie en fonction des mouvements de la sonde, du patient et des tissus. L'échographie ne garantit pas l'absence de complications lors d'une injection de volume important.
Une échographie normale ne remplace pas le reste du dispositif de sécurité
Le choix du site d'application du produit n'est qu'un élément parmi d'autres. Les antécédents médicaux, les réactions antérieures, le risque d'infection, les risques de saignement et de coagulation, la notice d'utilisation, le protocole de traitement, l'asepsie, la préparation aux situations d'urgence, le consentement éclairé et les soins post-traitement restent indispensables. L'échographie est un outil d'aide à la décision, mais ne suffit pas à elle seule à conclure à l'adéquation du produit.
De l'évaluation anatomique à un plan DBL™
Le DBL™ / Ducu Butt Lift est une procédure de remodelage des fesses réalisée par un médecin. Elle utilise un produit de comblement dermique à base d'acide hyaluronique, injecté à l'aide d'une canule selon un plan personnalisé. Le choix du produit, la quantité et les zones de traitement sont définis après une évaluation complète de l'anatomie, des antécédents médicaux, de la qualité de la peau, des interventions précédentes et des attentes de chaque patiente.
| Constat d'évaluation | Décision possible | Ce que la décision ne promet pas |
|---|---|---|
| Volume sous-cutané cible défini avec une couverture adéquate | Un plan DBL™ limité ou progressif peut être discuté, sous réserve d'une évaluation complète des risques. | Elle ne garantit ni une taille particulière, ni une symétrie parfaite, ni une procédure sans complications. |
| Couverture des tissus mous fine, relâchée ou irrégulière | L'échelle demandée peut être réduite, échelonnée, réorientée ou refusée. | Les injections de comblement ne peuvent pas éliminer l'excès de peau ni garantir que les bords et les irrégularités ne seront pas visibles. |
| Antécédents fiables mais produit déjà présent | Les dossiers médicaux et les examens d'imagerie peuvent être consultés avant toute décision concernant un traitement complémentaire. | La compatibilité, la localisation et le comportement futur ne peuvent être déduits de l'absence de symptômes actuels. |
| Matériau inconnu, plan profond altéré ou complication | Le traitement peut être différé ou refusé, et une autre évaluation médicale ou chirurgicale peut être recommandée. | Une injection supplémentaire de produit de comblement ne corrige pas automatiquement la douleur, l'inflammation, la migration ou les lésions tissulaires. |
| L'objectif dépend surtout de l'os, du muscle ou d'un excès cutané important | Un traitement alternatif, voire l'absence de traitement, peut être plus honnête d'un point de vue anatomique. | Ce produit ne peut modifier les proportions du squelette, développer les muscles ni éliminer l'excès de peau. |
Nos informations actuelles indiquent une durée de rendez-vous d'environ deux heures et précisent que plusieurs séances peuvent parfois être nécessaires. Cela ne justifie en aucun cas de présumer d'un volume ou d'une cartographie standard. La stadification permet d'évaluer la réponse tissulaire et le contour, mais chaque séance comporte ses propres risques.
Les recommandations du GMC exigent que les médecins pratiquant des interventions esthétiques discutent des bénéfices, des risques importants, des alternatives raisonnables et de la possibilité de ne pas intervenir, laissent un temps de réflexion et assurent la continuité des soins. Une consultation peut aboutir à un plan de traitement différent ou à la décision de ne pas procéder à l'intervention.
Complications et signes avant-coureurs
Les effets secondaires à court terme peuvent inclure un gonflement, des ecchymoses, une sensibilité, des rougeurs, des marques d'injection, un engourdissement temporaire et une asymétrie précoce. Les complications plus graves ou persistantes comprennent une infection, un abcès, un saignement, un hématome, un gonflement prolongé, des nodules, une migration du produit de comblement, un granulome, une réaction inflammatoire ou allergique, une irrégularité du contour, des cicatrices, un retard de cicatrisation, des lésions tissulaires, une nécrose cutanée, une occlusion vasculaire et des événements emboliques. Une hospitalisation ou une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
L'étude systématique de 2023 sur l'augmentation fessière par injection d'acide hyaluronique n'a recensé que dix rapports éligibles, portant sur 168 patientes. Elle décrivait des ecchymoses et des érythèmes, des épanchements, des inflammations, des déplacements du produit, des irrégularités de contour et des complications majeures, dont un décès. Les petites études observationnelles ne permettent pas d'établir le risque individuel associé à la technique DBL™ ni le comportement à long terme de tous les produits de comblement corporel de grand volume.
Symptômes nécessitant une intervention urgente
Contactez d'urgence l'équipe soignante en cas de douleur intense ou s'aggravant rapidement, de gonflement unilatéral ou croissant, de saignement persistant, de rougeur généralisée, de fièvre, de pus, de chaleur croissante, d'une nouvelle collection, de changement de couleur marqué, de cloques, de peau froide ou pâle, de nouvelle faiblesse ou de sensation altérée importante.
Appelez le 999 en cas d'essoufflement soudain, de douleur thoracique, de malaise, de confusion, de faiblesse d'un côté du corps, de difficulté à parler ou de tout autre symptôme mettant la vie en danger. N'attendez pas un examen de routine et n'essayez pas de masser la zone.
Foire aux questions
Qu'est-ce qu'un plan tissulaire ?
Il s'agit d'une couche anatomique ou d'une interface entre des structures, telles que les compartiments sous-cutanés superficiel et profond séparés par le fascia. Les plans sont tridimensionnels, variables et traversés par des vaisseaux ; ce ne sont pas des espaces parfaitement plats.
Dans quel plan faut-il injecter le produit de comblement des fesses ?
Les recommandations actuelles du JCCP, applicables au Royaume-Uni, précisent que la restriction à l'injection sous-cutanée concerne les produits de comblement des tissus mous utilisés pour l'augmentation des fesses. La cartographie sous-cutanée de chaque patiente nécessite toujours une évaluation clinique et échographique.
Pourquoi l'injection de produits de comblement intramusculaires est-elle un sujet de préoccupation ?
Le muscle fessier est plus vascularisé que le tissu adipeux sous-cutané et se situe à proximité d'importantes structures neurovasculaires. Un placement trop profond par inadvertance peut accroître le risque de blessure grave et compliquer l'évaluation ou la prise en charge ultérieure.
Peut-on identifier le plan tissulaire correct par simple toucher ?
L’examen de surface et la palpation fournissent des informations utiles, mais ne permettent pas de visualiser avec certitude tous les vaisseaux, les limites du fascia ou les anciens dépôts de produit de comblement. Les recommandations d’experts au Royaume-Uni considèrent le placement sous guidage échographique comme une norme de sécurité pour l’augmentation des fesses.
L'échographie rend-elle la DBL™ sans risque ?
Non. L’échographie peut aider à évaluer l’anatomie, les vaisseaux, la profondeur et les tissus précédents, mais elle ne peut pas prévenir toutes les complications ni remplacer les compétences appropriées, l’asepsie, la sélection des produits, la préparation aux situations d’urgence et les soins postopératoires.
L'échographie peut-elle confirmer précisément quel produit de comblement est présent ?
Pas toujours. Différentes substances peuvent présenter des apparences caractéristiques, mais ces apparences peuvent se chevaucher et évoluer avec le temps ou la réaction des tissus. Les dossiers originaux des produits restent importants et une évaluation plus approfondie peut s'avérer nécessaire.
Pourquoi les produits de comblement superficiels peuvent-ils devenir visibles ou grumeleux ?
Une couverture cutanée et adipeuse insuffisante peut rendre les bords du produit, sa répartition inégale, l'inflammation ou les nodules plus visibles ou palpables. Le type de produit, la quantité, la réaction tissulaire et l'emplacement du traitement influencent tous le résultat.
Le produit de comblement peut-il migrer de la zone traitée initialement ?
Une migration ou une diffusion peut se produire. Le matériel peut suivre les voies tissulaires, les gradients de pression, les voies d'accès ou les zones modifiées par des cicatrices. Toute nouvelle grosseur ou modification de contour doit faire l'objet d'une évaluation et ne doit pas être considérée comme un simple mouvement.
Une canule à bout arrondi élimine-t-elle le risque vasculaire ?
Non. Une canule est utilisée pour réduire certains traumatismes, mais elle n'élimine pas le risque de ponction vasculaire, de lésion tissulaire ou de complications emboliques. Le contrôle du plan de ponction et le système de sécurité global restent essentiels.
Plus de produit peut-il corriger une irrégularité ?
Pas systématiquement. Si le problème est superficiel (produit de comblement, migration, inflammation, tissu cicatriciel, infection ou altération du plan de clivage), l'injection de produit de comblement peut masquer temporairement la cause ou compliquer la prise en charge.
Un faible taux de graisse corporelle empêche-t-il le DBL™ ?
Ce n'est pas toujours le cas, car la technique DBL™ ne nécessite pas de greffe de graisse. Toutefois, une couverture sous-cutanée limitée peut affecter la visibilité du produit, les transitions de contour et la quantité pouvant être raisonnablement utilisée.
Une liposuccion antérieure peut-elle modifier le plan d'injection ?
Oui. Une épaisseur inégale du tissu adipeux, la fibrose et les adhérences cicatricielles peuvent perturber les plans normaux et affecter le mouvement d'un instrument ou d'un produit. Un examen clinique, des examens complémentaires et des examens d'imagerie peuvent être nécessaires avant d'envisager toute autre intervention.
Est-il possible de planifier une intervention DBL™ en présence d'un implant fessier ?
Ce n'est pas une option automatique. Il est essentiel de prendre en compte le type et la position de l'implant, les antécédents chirurgicaux, les symptômes et les tissus environnants. Toute suspicion de complication liée à l'implant nécessite une évaluation chirurgicale appropriée, et non un simple camouflage par injection de produit de comblement.
L'acide hyaluronique injecté peut-il toujours être complètement dissous ?
Non. L’accès au produit et la réponse thérapeutique dépendent de son identité, de sa localisation, de sa distribution et de la réaction tissulaire. L’hyaluronidase présente également des risques, et sa dissolution ne peut pas guérir une infection, une lésion vasculaire, une cicatrice ou une perte de tissu.
Pourquoi un plan DBL™ peut-il être réalisé en plusieurs étapes ?
La planification par étapes peut limiter la première intervention et permettre d'évaluer la réponse tissulaire, la répartition du produit et le contour avant de prendre une nouvelle décision. Elle ne garantit pas l'absence de risque lors des injections ni la nécessité d'administrer davantage de produit.
Consultation guidée par l'anatomie
Discutez de la cible, du plan tissulaire et des limites avant de prendre une décision.
Nous pouvons évaluer le contour en trois dimensions, examiner les procédures antérieures et les dossiers des produits, déterminer si une échographie est nécessaire et expliquer pourquoi un traitement, un plan modifié, une autre voie ou l'absence de procédure peuvent être appropriés.
Sources médicales et réglementaires consultées
- Dr Ducu Clinics — BBL/DBL™ non chirurgical à Londres
- JCCP, CIEH et British Beauty Council — Recommandations relatives à l’augmentation des fesses et autres interventions de remodelage corporel (2024)
- Révision de l'anatomie échographique de la région fessière et de la cartographie des produits de comblement (2025)
- Évaluation dynamique par ultrasons des produits de comblement corporel et des biostimulateurs dans les fesses
- Revue systématique des injections d'acide hyaluronique pour l'augmentation fessière
- Zones à risque de l'anatomie fessière et vascularisation tissulaire dépendante
- Anatomie des ligaments fessiers et implications pour l'augmentation des fesses
- General Medical Council — Recommandations à l'intention des médecins pratiquant des interventions esthétiques
- Autorité des normes publicitaires — Guide publicitaire relatif aux interventions cosmétiques
- NHS — Choisir le praticien qui réalisera votre intervention esthétique