Tratamientos para las estrías: qué opciones hay

Las estrías son cicatrices cutáneas comunes. Pueden aparecer después del embarazo, la pubertad, cambios bruscos de tamaño corporal, crecimiento muscular o ciertos cambios hormonales o relacionados con medicamentos. Suelen desvanecerse con el tiempo, pero una estría madura no se puede eliminar fácilmente con cremas o dispositivos.

Esa distinción es importante porque la afirmación de "eliminar las estrías" es mucho más contundente que la de "mejorar su apariencia". La evidencia actual respalda varios tratamientos que pueden reducir el ancho, el contraste de color o la irregularidad de la textura en pacientes seleccionados, pero ningún método elimina de forma fiable todas las estrías.

La etapa de las estrías, el tipo de piel, la ubicación, los tratamientos previos y la tolerancia a la recuperación influyen en la planificación. Las marcas rojas o moradas son biológicamente diferentes de las marcas blancas o plateadas más antiguas, y un tratamiento que se centra en el color no es automáticamente lo mismo que uno diseñado para remodelar la textura.

El término médico para las estrías es striae distensaeSe trata de cambios lineales y atróficos dentro de la dermis, en lugar de una mancha superficial sobre una piel que, por lo demás, es normal.

Los cambios mecánicos rápidos influyen en su aparición, pero las estrías no se deben únicamente al estiramiento. También contribuyen factores hormonales, genéticos, la exposición a corticosteroides y las alteraciones en la matriz extracelular dérmica.

Esto explica por qué dos personas pueden experimentar cambios de peso o embarazos similares y desarrollar grados muy diferentes de estrías. También explica por qué los resultados del tratamiento varían: el objetivo es la alteración del tejido dérmico, no simplemente el color de la superficie de la piel.

Las estrías tempranas a menudo se llaman striae rubraePueden tener un aspecto rojo, rosado o violáceo debido a que las características vasculares e inflamatorias son más prominentes. Con el tiempo, muchos se convierten en striae albae — más pálido, más atrófico y a menudo de color blanco plateado.

Esta diferencia de estadio afecta la lógica del tratamiento. En general, las revisiones indican que las estrías rojas incipientes pueden responder mejor que las estrías blancas más antiguas, mientras que las estrías maduras suelen requerir enfoques centrados en la remodelación dérmica en lugar de solo en el color.

La transición es gradual, no un cambio que ocurre en una fecha fija. En una consulta se debe evaluar la apariencia real, en lugar de estimar la edad basándose en cuánto tiempo recuerda el paciente que las marcas estaban presentes.

No treatment can be promised to remove stretch marks completely.

El lenguaje más defendible es que determinados tratamientos pueden mejorar la apariencia, ancho, textura o contraste de color de las estrías en algunos pacientes. El grado de mejoría varía.

Esto no es solo una formulación cautelosa. Una revisión sistemática de 2024 encontró una amplia gama de enfoques de tratamiento y tasas relativamente bajas de respuesta completa, lo que ilustra lo difícil que es eliminar las estrías.

Las estrías suelen aparecer durante el embarazo, la pubertad, los aumentos o pérdidas de peso rápidos y los períodos de rápido crecimiento muscular. También pueden estar asociadas con el uso de corticosteroides y afecciones endocrinas como el síndrome de Cushing.

La mayoría de las estrías son benignas y no requieren tratamiento médico. Sin embargo, la aparición repentina y extensa de estrías sin una explicación aparente, nuevas marcas en el contexto del uso prolongado de esteroides o estrías acompañadas de otros síntomas sistémicos son motivos para considerar una evaluación médica en lugar de tratarlas como un problema puramente estético.

El tratamiento estético no debe ocultar una posible causa subyacente.

Las cremas hidratantes pueden hacer que la piel se sienta más suave y confortable, pero eso es diferente a prevenir o eliminar las estrías. Las directrices del NHS señalan que hay evidencia limitada de que los aceites o las cremas prevengan las estrías relacionadas con el embarazo, y CAP afirma que no ha visto evidencia suficiente de que las cremas hidratantes eliminen las estrías ya existentes.

Si bien algunos productos tópicos específicos pueden contar con evidencia individual, la afirmación general de que la manteca de cacao, los aceites o las cremas hidratantes previenen las estrías no está bien fundamentada.

Si el objetivo es la prevención durante el embarazo o los cambios en el tamaño corporal, mantener una rutina de cuidado de la piel cómoda es razonable, pero las expectativas deben ser modestas.

Morpheus8 combina la microaguja con la energía de radiofrecuencia. Debido a que las agujas penetran en la piel, se describe con mayor precisión como mínimamente invasivo, no es un tratamiento no invasivo.

La página actual de la Dr Ducu Clinics sobre estrías incluye Morpheus8 como una opción de tratamiento y afirma que puede mejorar la apariencia y la textura de las estrías, aunque los resultados varían entre las personas.

La evidencia disponible respalda esta formulación cautelosa. Una revisión sistemática y un metaanálisis de 2024 hallaron evidencia de mejoría clínica con tratamientos basados en microagujas, incluida la radiofrecuencia fraccionada con microagujas, si bien también destacaron la variabilidad en el diseño de los estudios y los protocolos de tratamiento.

Un metaanálisis independiente realizado en 2024 que comparó la radiofrecuencia con microagujas fraccionadas con el láser de CO2 fraccionado halló una mejora general similar entre ambos enfoques, con una menor tasa de hiperpigmentación postinflamatoria en el grupo de radiofrecuencia con microagujas.

Eso no significa que Morpheus8 sea adecuado para todos. La configuración, el tipo de piel, la etapa de las estrías, el área de tratamiento y el historial de curación son factores importantes.

La microaguja convencional y la microaguja por radiofrecuencia no deben considerarse procedimientos idénticos. Ambas generan microlesiones controladas, pero la microaguja por radiofrecuencia también administra energía térmica en profundidad.

La evidencia meta-analítica sugiere que la microaguja puede mejorar las estrías y que, en estudios seleccionados, su eficacia podría ser comparable a la de algunos tratamientos con láser. La evidencia es alentadora, pero los protocolos varían en cuanto a la profundidad de la aguja, el número de pasadas, el intervalo de tratamiento y la puntuación de los resultados.

Esa heterogeneidad es precisamente la razón por la que una promesa fija como "tres sesiones eliminarán las estrías" no es defendible.

Los láseres fraccionados se encuentran entre las categorías de procedimientos mejor estudiadas para las estrías. Se han investigado tanto los sistemas fraccionados ablativos como los no ablativos.

Un metaanálisis de 2025 que comparó el láser de CO2 fraccionado con la microaguja encontró una mejoría clínica comparable en términos generales, mientras que la hiperpigmentación postinflamatoria se produjo con mayor frecuencia en los grupos de láser de CO2.

Un metaanálisis en red de dispositivos basados en energía realizado en 2024 no identificó una tecnología universalmente superior para la reducción del ancho de las estrías. La radiofrecuencia, los láseres ablativos, los láseres no ablativos y la luz pulsada intensa mostraron actividad en los ensayos incluidos.

El aspecto práctico principal es que el láser no es un tratamiento único. La longitud de onda, la duración del pulso, la fluencia, la densidad fraccionada, el tipo de piel y la antigüedad de las estrías influyen tanto en el beneficio potencial como en el riesgo.

Los láseres de picosegundos están mostrando evidencia creciente para el tratamiento de las estrías. Pequeños estudios clínicos han reportado mejoras en la textura y la profundidad, incluyendo estudios con estrías blancas maduras y fototipos de piel más oscuros según la escala de Fitzpatrick.

También se ha estudiado la luz pulsada intensa, en particular para las características cromáticas de las estrías rojas. La evidencia es más antigua y heterogénea, por lo que no debe asumirse que todos los protocolos de luz pulsada intensa o de banda ancha tengan el mismo efecto.

Esto es relevante para la estructura de servicios actual de las Clínicas Dr. Ducu. Actualmente, la clínica ofrece PicoSure y BBL para otras indicaciones específicas, pero la página dedicada al tratamiento de estrías menciona específicamente Morpheus8 como la opción para tratar las estrías. Por lo tanto, PicoSure o BBL no deberían presentarse como tratamientos estándar para las estrías en las Clínicas Dr. Ducu a menos que cambie el protocolo de tratamiento de la clínica y se documente la evidencia pertinente.

El nombre del dispositivo por sí solo no constituye prueba suficiente. El dispositivo exacto, la longitud de onda, la pieza de mano y el protocolo deben coincidir con la afirmación realizada.

Se han publicado estudios que demuestran que la tretinoína tópica mejora el aspecto de algunas estrías incipientes y activas, especialmente a concentraciones más altas. Otros ensayos con concentraciones más bajas no han mostrado el mismo beneficio.

Esta evidencia contradictoria es importante, pero existe un problema adicional en el Reino Unido: la tretinoína es un medicamento que requiere receta médica. El contenido clínico dirigido al público no debería promocionarlo directamente a los consumidores como tratamiento para las estrías.

Cuando un retinoide tópico recetado pueda ser clínicamente relevante, esto debe tratarse mediante una consulta médica adecuada, en lugar de incluirlo en una lista de "mejores tratamientos" para el consumidor. El embarazo y otras contraindicaciones también requieren consideración médica.

La hiperpigmentación postinflamatoria es un aspecto importante a considerar tras procedimientos que generan calor o lesiones controladas. El riesgo varía según el dispositivo, la configuración, el bronceado reciente, los antecedentes de inflamación y el fototipo de piel según la escala de Fitzpatrick.

En estudios comparativos, el láser de CO2 fraccionado ha mostrado una mayor tasa de hiperpigmentación postinflamatoria (HPI) que la radiofrecuencia con microagujas fraccionadas en algunos análisis. Esto no significa que una modalidad sea siempre más segura para todos los tipos de piel oscura, pero refuerza la necesidad de un enfoque conservador y de contar con experiencia específica en cada tratamiento.

El color de la piel no debe utilizarse como criterio para determinar la idoneidad del producto. El médico debe tener en cuenta la pigmentación basal, los antecedentes de hiperpigmentación postinflamatoria, el bronceado activo, la tendencia a la formación de queloides o cicatrices hipertróficas y el dispositivo específico que se propone.

No existe un número de sesiones basado en la evidencia que sirva para todas las estrías y todos los dispositivos. Sugerencias como tres a cinco sesiones cada cuatro a seis semanas pueden ser un punto de partida, pero el plan debe ajustarse a cada persona.

La página actual de la Dr Ducu Clinics sobre estrías adopta ahora una postura más adecuada: el número de sesiones depende del tratamiento, la zona, el aspecto de las estrías y la respuesta individual.

Los estudios publicados utilizan esquemas de tratamiento muy diferentes. Por eso, los resultados de un protocolo no deben extrapolarse a otro dispositivo.

Un plan de tratamiento sensato debería incluir reevaluaciones programadas en lugar de someter automáticamente a todos los pacientes al mismo tratamiento.

La recuperación depende de la modalidad. El microneedling y el microneedling con radiofrecuencia pueden causar enrojecimiento, hinchazón, sensibilidad y formación temporal de pequeñas costras. El tratamiento con láser también puede causar eritema, hinchazón, formación de costras y cambios en la pigmentación, y la recuperación depende de si el dispositivo es ablativo o no ablativo y de la intensidad del tratamiento.

La exposición al sol después del tratamiento puede aumentar el riesgo de cambios en la pigmentación, por lo que los cuidados posteriores suelen incluir fotoprotección y un cuidado suave de la piel. Las instrucciones exactas deben coincidir con el procedimiento realizado.

La promesa de “sin tiempo de inactividad” no es válida. Un paciente puede estar médicamente capacitado para retomar sus actividades normales aun presentando enrojecimiento, hinchazón o cambios en la textura de la piel.

Una consulta minuciosa debe confirmar primero que las líneas son estrías típicas y no otro problema dermatológico. El médico debe preguntar cuándo aparecieron, si siguen cambiando, si se están utilizando corticoides y si existen síntomas médicos u hormonales relevantes.

Para la planificación del tratamiento, las variables importantes son la etapa, el color, la profundidad, la ubicación, el tipo de piel, el historial de bronceado, los tratamientos previos y la tolerancia a la recuperación.

La consulta también debe definir qué significa el éxito. Para un paciente, la prioridad puede ser reducir el contraste de color; para otro, mejorar la textura o el grosor. Un plan de tratamiento es más útil cuando se centra en una característica específica que cuando promete una eliminación genérica.

Las estrías son difíciles de tratar porque no se trata de un simple problema superficial. El color, la atrofia dérmica, la estructura del colágeno y el tipo de piel influyen en lo que se ve.

La evidencia actual respalda varias modalidades que pueden mejorar la apariencia, incluyendo la microaguja, la microaguja con radiofrecuencia y ciertos tratamientos con láser o luz pulsada. Sin embargo, no respalda la promesa de una eliminación completa, un número fijo de sesiones ni una tecnología universalmente superior.

Por lo tanto, un plan útil comienza con la etapa de las estrías y la característica más importante, luego sopesa la posible mejoría con la recuperación, el riesgo de pigmentación y la calidad de la evidencia del tratamiento exacto que se está considerando.

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